根据2025年3月平顶山医保局发布的异地就医政策调整,长期异地就医备案人员的报销比例发生了重要变化,具体如下:
一、门诊报销比例
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直接结算待遇
备案有效期内异地就医,通过直接结算方式就医的,支付比例调整为与参保地(平顶山) 一致 (即按本地门诊报销标准执行)。
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承诺制备案补充材料后
若采用承诺制办理但未补充备案类型所需材料,支付比例仍为 降低20个百分点 (如本地标准为75%,则按55%执行);补充材料后,报销比例恢复至本地标准。
二、住院报销比例
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费用区间与比例
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起付线以上至4000元 :80%
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4000-10000元 :85%
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10000-20000元 :90%
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20000元以上 :95%。
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医院级别差异
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三级医院 :55%
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二级医院 :65%
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一级医院 :75%。
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三、其他注意事项
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年度支付限额
门诊年度支付限额为500元,超过部分需自费。
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慢性病门诊
报销比例60%,年度限额3000元。
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省内异地就医新政策
自2024年7月1日起,河南省内异地就医备案实现“三免一延”:取消备案材料、延长有效期、提高报销比例。
总结
2025年平顶山异地就医备案政策通过取消材料限制、统一报销比例至本地标准,并优化了不同费用区间的报销额度,进一步提升了异地就医的便利性和保障水平。建议备案人员及时通过官方渠道办理备案手续,确保享受政策红利。