根据2025年江苏南京异地就医备案报销政策,报销比例根据就医类型和参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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备案后门诊报销比例
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在职职工 :按非社区医疗机构的报销比例执行(如普通门诊50%、社区门诊30%等)
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退休职工 :70岁以下为45%、70岁及以上为50%、建国前老工人为95%
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未备案门诊 :直接按参保地非社区比例的80%报销
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门诊起付标准与年度限额
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起付标准为1000元,年度基金支付限额为5500元。
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超出部分按分段比例报销:
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1000-5000元:60%
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5000-15000元:65%
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15000元以上:90%
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二、住院报销比例
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备案后住院报销比例
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三级医院 :90%
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二级医院 :93%
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一级医院 :95%
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退休职工 :三级医院98%、二级医院97%、一级医院96%
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住院起付标准与年度限额
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首次住院起付标准为1000元,第二次及以上住院起付标准降低50%(如三级医院500元、二级医院350元、一级医院270元)
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年度最高支付限额为15万元,职工和退休人员均按80%报销
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三、其他注意事项
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急诊抢救
因突发急、危、重病抢救的医疗费用,无论是否备案,均按参保地非社区比例的100%报销
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长期居住人员
跨省长期居住人员需定期补传备案材料,否则可能影响报销比例
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政策调整
自2024年11月1日起,跨省临时外出就医人员起付线调整为1500元,急诊抢救支付比例降低10个百分点
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以参保地最新规定为准。