南通未成年医保报销比例根据年龄和医疗保障类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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超过200元部分可报销,社区医院报销50%,非社区医院(如二级/三级医院)报销30%,年报销限额300元。
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0-6岁儿童门诊报销比例未明确提及,但0-5岁属于0-6岁范畴,可参考0-6岁儿童门诊报销政策(具体需以最新文件为准)。
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门诊特殊病
- 包含恶性肿瘤、糖尿病、肾透析等6种疾病,年报销限额和比例按住院标准执行。
二、住院报销比例
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起付标准与比例
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一级医院(社区中心):起付线300元,报销65%;
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二级医院:起付线300元,报销60%;
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三级医院:起付线500元,报销55%。
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年度最高支付限额
- 门诊特殊病年最高支付限额为18万元。
三、其他说明
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门诊统筹待遇 :年最高支付限额1000元,补助30%;
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新生儿医保 :0-500元缴费,门诊报销比例60%(市内三级医院40%),住院报销比例85%(市内三级医院65%)。
四、注意事项
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门诊报销需在定点医疗机构就医,特殊门诊需办理专项审批;
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住院报销设有起付线,超出部分按比例报销;
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具体报销比例可能因政策调整,建议咨询当地医保部门获取最新信息。
以上信息综合了南通医保政策文件及权威平台数据,实际报销以参保时最新政策为准。