2025年山西异地就医备案成功后，参保人可通过医保电子凭证或社保卡在备案地定点医疗机构直接结算，报销比例根据备案类型（长期/临时）和就医地（省内/跨省）差异执行，无需垫付全额费用。若因特殊情况未能直接结算，可携带材料回参保地手工报销，流程已大幅简化。
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直接结算操作
备案成功后，持医保电子凭证或社保卡在备案地定点医疗机构挂号、住院时主动出示证件，系统自动按参保地政策结算。跨省就医执行就医地目录（药品、诊疗项目），但起付线、报销比例等仍按山西标准。例如：长期居住人员跨省住院报销比例与山西同级别医院一致，临时外出人员则下调5%-20%。 -
报销比例差异
- 长期备案（如异地养老）：住院报销比例与山西本地相同，门诊慢特病可跨省直接结算。
- 临时备案（如转诊/急诊）：跨省住院报销比例下调5%-10%，非急诊未转诊下调15%-20%。
- 省内就医：多数情况无需备案，直接按参保地比例结算。
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手工报销流程
若未直接结算，需在出院后携带以下材料至参保地医保经办机构：- 住院费用发票、费用清单、出院小结原件；
- 社保卡/身份证复印件；
- 备案成功凭证（如APP截图）。
审核通过后，报销款将汇至指定账户，线上提交材料可加速流程。
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特殊情形处理
- 门诊费用：普通门诊无需备案即可直接结算，慢特病需提前在参保地认定。
- 备案变更：长期备案可双向享受待遇，临时备案有效期6个月，逾期需重新申请。
2025年山西医保异地报销已实现“少跑腿、快结算”，建议提前通过“山西医保”公众号或国家医保服务平台APP确认备案状态，并优先选择开通直接结算的医院，以最大化报销效率。
