100-2000元
医保门诊起付线标准根据参保类型、医疗机构级别及地区政策有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
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普通门诊起付线
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在职职工:1800元/年
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退休职工:1300元/年
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起付标准后报销比例:在职70%、退休85%。
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门诊慢特病起付线
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Ⅰ类病种(如高血压、糖尿病)不设起付线;
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Ⅱ类病种根据医疗机构级别执行:三级800元、二级600元、一级300元。
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二、城乡居民医保
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普通门诊起付线
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一级医院:100元/年
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二级及以上医院:550元/年
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起付标准后报销比例:55%。
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门诊住院起付线
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儿童:150元/年
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成人:300元/年
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起付标准后报销比例:75%。
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三、其他注意事项
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累计计算机制
- 起付线为年度累计额度,而非单次就诊。例如,某职工年度累计医疗费用超过一级医院起付线100元后,后续就诊费用即可报销。
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地区差异
- 不同城市标准存在差异,如武汉市自2023年4月起将门诊起付线降至0元,而淄博市职工医保起付线为100-700元/年。
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报销限额
- 城镇职工医保门诊年度最高支付限额为2万元,城乡居民医保为3万元。
四、改革趋势
部分城市已试点取消门诊起付线,如武汉、湖南等地,但覆盖范围有限,建议参保人员关注当地最新政策。