市本级医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
门诊报销比例
-
普通门诊 :统账结合门诊定点医疗机构为85%,单建统筹门诊定点医疗机构为80%,退休人员为87%
-
转诊门诊 :按转入医疗机构级别执行(如三级医院60%)
-
-
住院报销比例
-
起付线后 :连续缴费满6个月后,在职职工85%-95%,退休人员87%-99.1%
-
异地就医 :备案或转诊后按转入机构级别执行
-
未参保6个月内 :住院费用报销50%
-
二、居民医保报销比例
-
门诊报销比例
-
普通门诊 :一级医院65%,二级及以上60%
-
转诊门诊 :60%
-
儿童医院 :二级及以上60%
-
-
住院报销比例
-
起付线后 :一级医院85%,二级60%,三级55%
-
异地就医 :60%
-
未参保6个月内 :50%
-
三、其他注意事项
-
封顶线 :职工医保最高支付限额为10万元,居民医保无统一封顶线
-
大额医疗费用补助 :职工医保门诊慢特病支付比例85%,重特大疾病支付比例县级85%、市级75%、省级70%
-
起付线标准 :县二级600元,市二级600元,县三级600元
以上比例均依据最新医保政策整理,具体以参保地最新规定为准。