根据玉林市医保政策,住院医保报销比例根据医疗费用等级和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、起付标准与报销比例
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起付标准
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2021年及之前:1300元
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2025年3月6日调整后:600元
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报销比例
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首次住院 :
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起付标准以上至3万元部分,职工支付15%(报销85%)
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起付标准以上至4万元部分,职工支付10%(报销90%)
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超过4万元至最高支付限额(7万元)部分,职工支付5%(报销95%)
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第二次及以后住院 :起付标准降至650元,其余比例不变
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70周岁以上退休人员 :起付标准1300元,比例70%
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二、不同医疗机构级别报销标准
医疗机构级别 | 门诊报销比例 | 住院报销比例 |
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村卫生室 | 60% | 60% |
镇卫生院 | 40% | 60% |
二级医院 | 30% | 40% |
三级医院 | 20% | 30% |
三、其他注意事项
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最高支付限额 :2021年及之前为7万元,2025年政策未明确提及,建议咨询医保部门
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大额医疗费用 :超过最高支付限额部分需通过大额补充医疗保险报销,比例不低于80%
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缴费标准 :个人缴纳2%,单位缴纳7%
四、政策调整说明
2025年3月6日实施的门诊共济保障政策,将普通门诊起付标准降低至600元,报销比例提升至50%-65%,覆盖更多药品费用(最高达85%报销比例)。建议参保人员及时咨询医保部门,了解最新细则。