职工医保住院最高限额根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、统筹基金年度最高支付限额
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普通住院
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在职人员:5万元(含门诊、普通住院、转诊转院、异地未备案费用)
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退休人员:5万元(部分地区按50%比例支付)
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门诊慢特病
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起付标准:420元
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支付比例:在职人员75%、退休人员80%
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年度最高支付限额:10万元
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二、起付线标准(按医疗机构等级划分)
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三级医院 :700元
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二级医院 :600元
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一级医院 :500元
三、多住院次数的起付线递减政策
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三级医院 :第二次起付线500元,第三次400元,后续300元/次
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二级医院 :第二次400元,第三次300元,后续200元/次
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一级医院 :第二次300元,第三次200元,后续100元/次
四、其他注意事项
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门诊报销 :门诊费用超过起付线后,按比例报销(在职80%、退休85%),年度最高支付限额为4000元。
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大额医疗补助 :部分城市(如聊城市)对超过统筹基金支付限额部分给予额外补助,例如聊城市年度最高支付限额为4.5万元。
五、政策调整说明
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起付线降低 :2024年多地调整后,一级医院门诊起付线降至200元,报销比例提高至80%-95%。
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最高支付限额提高 :部分地区将统筹基金年度最高支付限额提高至5万元或65万元。
以上政策以2025年最新文件为准,具体执行可能因地区而异,建议参保人员咨询当地医保部门。