基本医保+大病保险+补充保险

福清医保报销范围覆盖多层次保障体系，具体包括以下内容：

一、基本医疗保险报销范围

1. 门诊待遇

   • 按人头付费覆盖基层医疗机构门诊，参保人员门诊合规费用由医保统筹基金支付。

   • 基层医疗机构使用国家基本药物的费用取消起付线。

2. 住院待遇

   • 按病种收付管理的病种（如全髋关节置换术、阑尾炎切除等10种）实行按病种付费，不设起付线。

   • DRG收付费改革病种同样适用按病种结算。

   • 不同级别医院报销比例差异显著：三级医院85%-87%、二级医院80%-87%、一级医院90%-92%、基层医疗机构92%-95%。

3. 门诊特殊病种待遇

   • 覆盖高血压、糖尿病等慢特病，参保人员备案后门诊合规费用可报销。

二、大病保险待遇

• 门诊及住院大病医疗费用在基本医保支付后，个人负担超14万元（2023年标准）部分可报销50%。

• 新农合大病保障病种扩大至22种，实行“定点救治、定（限）额补偿”。

三、补充保险与救助

1. 职工医保补充保险

   • 职工医保最高支付限额以上费用由补充保险赔付，具体比例未明确提及。

2. 医疗救助

   • 对基本医保、大病保险支付后仍需自付的医疗费用进行救助，覆盖住院、门诊特殊病种等。

四、其他注意事项

• 报销比例差异 ：退休职工住院报销比例高于在职职工（如三级医院退休职工87.5%，在职职工85%）。

• 门诊费用报销 ：普通门诊费用按比例由统筹基金支付，部分药品费用取消起付线。

• 不予报销项目 ：美容整形、正电子发射断层扫描（PET）等5类诊疗项目及自费药品、材料等不纳入报销范围。

以上政策综合了门诊、住院、特殊病种及大病保障，形成多层次医疗保障体系，有效降低医疗费用负担。