北京医保报销政策明确规定,门诊和住院费用超过1800元的部分可以报销,但需满足起付线要求。具体报销比例和流程如下:
1. 报销比例
- 在职职工:门(急)诊报销比例为70%,住院报销比例更高,具体根据医院级别有所不同。
- 退休人员:门(急)诊报销比例为85%,住院报销比例同样较高。
- 社区卫生机构:门(急)诊报销比例为90%。
2. 起付线标准
- 门诊:起付线为1800元,即个人需先支付1800元后,超出部分可按比例报销。
- 住院:起付线为1300元,不同级别医院住院起付线有所差异。
3. 报销流程
- 直接结算:参保人员在定点医院就医,符合报销条件的费用可实时结算。
- 手工报销:将医疗费用单据提交至单位或社保机构,经审核后报销。
4. 其他注意事项
- 报销范围:需在医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施范围内。
- 特殊人群:困难人群可享受更低起付线和更高报销比例。
如需进一步了解报销政策或流程,可咨询北京市医保局或相关服务机构。