长沙市医保和长沙县医保的主要区别体现在以下几个方面：

一、覆盖范围差异

1. 职工医保

   仅覆盖市直单位职工及县直单位职工，需在市/县人才代理中心办理参保手续。

2. 居民医保

   覆盖城乡居民（包括非从业人员、灵活就业人员等），无单位参保限制。

二、待遇标准差异

1. 报销比例与限额

   • 职工医保 ：报销比例普遍高于居民医保，且设有大病补充保险，单次报销限额可达20万元以上。

   • 居民医保 ：报销比例较低，且无大病补充，单次报销限额通常为4万元左右。

2. 退休待遇

   • 职工医保缴费满25年可退休后继续享受医保待遇，无需再缴费；居民医保需每年缴费才能享受。

三、缴费与账户标准差异

1. 缴费比例

   • 不同年龄段的职工医保缴费比例不同（如35-45岁1%、45岁以上2%等）。

   • 居民医保无年龄差异，但缴费档次通常低于职工医保。

2. 个人账户金额

   职工医保个人账户按缴费基数的比例划入（0.8%-2%），退休后按职工平均工资的4.3%-4.8%划入；居民医保个人账户金额较少。

四、医疗服务限制差异

1. 定点医院选择

   职工医保可自由选择当地所有定点医院，包括三甲医院；居民医保仅限社区医院，需逐级转院至指定医院才能报销。

2. 报销流程

   居民医保报销需通过社区医院初审，再到上级医院复审，流程较职工医保复杂。

总结建议

• 职工医保 适合有稳定工作单位的人群，保障待遇更全面。

• 居民医保 适合经济条件一般、自费能力较弱的人群，建议结合大病补充保险使用。

以上信息综合了政策文件及权威来源，具体待遇可能因年度调整而变化，建议参保前咨询当地医保部门。