医保补偿是指参保人因患病就医产生医疗费用后，医疗保险基金按政策规定对其费用进行部分或全部报销的经济保障机制，核心功能是减轻患者负担、确保基本医疗可及性。其关键亮点包括：起付线以下自付、分段按比例报销、年度封顶限制，并通过财政与个人共担的筹资模式实现社会公平。
医保补偿通常分为住院和门诊两种形式。住院补偿需先扣除起付线（如500元），超出的合规费用按比例报销（如80%），但设有年度封顶线（如20万元）。门诊补偿则对慢性病等特殊病种实施零起付或低起付政策，报销比例可达70%以上。例如，某患者住院花费1万元，扣除起付线后报销元，实际自付仅2400元。
贫困人群可享受“三保障一兜底”强化政策，如“351”兜底线（年自付不超过3000元）和慢性病“180”补充报销。部分地区还推出二次补偿机制，对高额自付费用（如超3000元部分）再报销65%，进一步降低灾难性医疗支出风险。
2025年医保财政补助人均再增30元，推动报销比例和封顶线持续上调。参保人可通过定点机构“一站式”结算或向社保部门提交病历、发票等材料申请补偿，流程涵盖申报、核查、公示及资金拨付。建议定期查询地方医保政策更新，确保充分享受待遇红利。
