宿迁医保报销流程根据就医类型(门诊和住院)有所不同,具体如下:
一、门诊医保报销流程
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报销材料准备
需携带身份证或社会保障卡原件、门诊病历、检查检验报告、门诊收费收据、费用明细清单等材料。
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报销比例与起付线
报销比例根据药品、诊疗项目分类,一般分为门诊统筹和门诊自费两部分。起付线为上年度职工年平均工资的10%,多次住院可累计计算。
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办理流程
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携带材料到当地社保中心或定点医疗机构医保窗口申请;
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先扣除个人账户金额,再核定报销金额,符合条件的可即时办理。
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二、住院医保报销流程
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入院登记
入院时需持医疗保险IC卡办理出入院手续,个人先预交押金,出院后结算多退少补。未办理登记前的医疗费用不纳入报销范围。
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报销材料要求
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住院病历、出院小结、费用清单(加盖医院公章);
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门诊患者需额外提供门诊发票、急诊观察病历等。
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报销比例与转诊规定
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统筹基金起付线为上年度职工年平均工资的10%,多次住院累计计算;
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转诊需经三级以上定点医疗机构提出申请,费用先自付10%后再报销。
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三、其他注意事项
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异地就医备案 :跨市就医需提前备案,可通过国家异地备案小程序、江苏医保云APP等渠道办理;
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缴费方式 :可通过税务部门渠道(微信/支付宝/银行)或线下办理参保登记。
以上流程及材料需根据最新政策调整,建议办理前咨询当地医保部门确认。