马鞍山市职工医保报销比例

马鞍山市职工医保报销比例根据参保类型(在职/退休)和就医级别有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 起付标准

    • 在职职工:800元

    • 退休职工:800元(与在职职工统一)

  2. 报销比例

    • 在职职工

      • 一级定点医疗机构:60%

      • 二级定点医疗机构:55%

      • 三级定点医疗机构:50%

    • 退休职工

      • 一级定点医疗机构:65%

      • 二级定点医疗机构:60%

      • 三级定点医疗机构:55%

  3. 年度报销限额

    • 2000元(统一限额)

二、住院报销比例

  1. 起付标准 (按住院次数累计)

    • 在职职工

      • 一级:400元(首次)

      • 二级:750元(首次)

      • 三级:1000元(首次)

      • 后续住院每次降低200元(如第三次起800元)

    • 退休职工

      • 一级:400元(首次)

      • 二级:750元(首次)

      • 三级:1000元(首次)

      • 后续住院每次降低200元

  2. 报销比例

    • 医疗费用≤12万元

      • 在职职工:

        • 一级:94%

        • 二级:92%

        • 三级:90%

      • 退休职工:

        • 一级:97%

        • 二级:96%

        • 三级:95%

    • 12万-20万元 :在职职工90%,退休职工95%

    • 20万-32万元 :在职职工95%,退休职工97.5%

三、其他说明

  • 门诊特殊疾病与慢性病

    • 门诊特殊疾病(如癌症、糖尿病):退休职工起付线800元,报销比例95%

    • 门诊慢性病(如高血压、糖尿病):退休职工年度累计报销限额分别为360元(高血压)、480元(糖尿病)

  • 其他群体

    • 居民医保(非职工):普通门诊50%报销比例,年度累计限额160元

以上政策综合了2022-2024年官方文件,2025年政策调整需以最新官方公告为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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