已暂停参保的医保仍可使用个人账户余额,但住院报销等统筹待遇将暂停。具体规则因医保类型(职工/居民)和停缴时长而异,关键限制包括:个人账户资金仅限购药和门诊、住院需自费、补缴后需等待期恢复待遇。
- 职工医保:停缴次月起统筹待遇终止,个人账户余额可继续使用。若停缴≤3个月,补缴后次月恢复待遇;超过3个月需连续缴费6个月才能重新享受报销。缴费年限中断可能影响累计权益。
- 居民医保:未在集中缴费期参保则次年无报销待遇,但个人账户余额可用。中断后重新参保需等待3个月(部分地区更长),连续缴费年限激励可能清零。
- 通用规则:所有类型医保停缴后,个人账户资金不会冻结,可用于定点机构购药或门诊;住院、大病报销等统筹支付功能暂停,需全额自费。补缴时效和等待期因地而异,需咨询当地社保局。
提示:长期停保可能触发缴费年限重算或账户清零风险,建议尽快补缴。灵活就业者或换工作人群可通过社保App或线下渠道续保,减少保障空窗期。