根据2024-2025年太原市职工医保门诊统筹政策，具体报销标准如下：
一、年度支付限额
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在职职工 ：年度最高支付限额为 2500元 （2024年7月1日起调整）；
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退休职工 ：年度最高支付限额为 3000元 （2024年7月1日起调整）；
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支付限额特点 ：不结转、不累加到次年度。
二、起付标准与报销比例
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起付标准 ：按次计算，同一医疗机构同一次就诊的多个诊疗单/处方合并计算起付线：
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一类医疗机构：80元/次；
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二类医疗机构：50元/次；
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三类医疗机构：30元/次。
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报销比例 ：
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一类医疗机构：在职职工55%、退休职工60%；
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二类医疗机构：在职职工55%、退休职工65%；
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三类医疗机构：在职职工60%、退休职工65%。
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三、其他注意事项
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直接支付范围 ：包括普通门诊费用及定点零售药店门诊处方外配购药费用；
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大病医疗保险补充 ：起付标准以上至40万元以下部分，由大病医疗保险按75%比例支付，个人自付超5万元部分再按50%补偿；
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门诊慢特病 ：按病种设定最高报销额度（如2000-180000元），具体比例另行规定。
四、示例结算
田女士在三级定点医院就医，总费用272.42元，门诊统筹直接报销108.94元，个人账户自付163.48元。
