江苏南通社保基数19900元与5000元的核心差异体现在缴费金额、社保待遇、医保报销和个税影响四大方面。高基数（19900元）意味着更高的社保缴费和未来待遇，但需承担更多当期支出；低基数（5000元）虽缴费压力小，但长期保障水平较低，具体区别如下：

1. 缴费金额差异
   以养老保险为例，按现行比例计算（个人8%、单位16%）：

   • 基数19900元：个人月缴1592元，单位3184元，合计4776元
   • 基数5000元：个人月缴400元，单位800元，合计1200元
     医疗保险、失业保险等其他险种缴费差额同理，高基数每月总缴费约为低基数的4倍。

2. 养老金待遇差距显著
   养老金由基础养老金和个人账户养老金组成：

   • 基础养老金：基数19900元对应的计算参数更高，若退休时社会平均工资为10000元，基础养老金≈（19900+10000）÷2×缴费年限×1%，显著高于低基数计算值。
   • 个人账户累计额：高基数每月多缴1192元（1592-400），30年累计多出42.9万元，直接影响退休后每月领取金额。

3. 医保个人账户与报销差异

   • 个人账户划入金额：基数19900元每月划入金额约为5000元的3.98倍（按2%比例计算分别为398元和100元）。
   • 报销封顶线：南通医保年度报销上限通常与缴费基数挂钩，高基数参保人可能享受更高报销限额，但具体比例需根据政策调整。

4. 公积金与个税优化效应

   • 公积金贷款额度：基数19900元的缴存额更高，可提升公积金贷款审批额度（南通最高可贷50万元），而低基数可能限制贷款能力。
   • 个税减免：高基数参保人每月社保公积金缴费总额多出3576元（4776-1200），假设月收入25000元，应税收入减少3576元，年节税可达数千元。

总结建议：选择社保基数需平衡当前收入与长期保障。高收入群体选择19900元基数可优化个税、提升养老和医疗保障水平；收入不稳定者可选5000元基数减轻负担，但需通过商业保险补充保障。需注意：南通社保基数每年调整，个人不可随意选择，需符合实际工资水平与政策规定范围。