覆盖人群、缴费标准、待遇差异

职工医保和居民医保是中国医疗保险体系中的两种主要类型，主要区别体现在以下方面：

一、参保人群

1. 职工医保

   • 覆盖城镇所有用人单位的职工，包括国有企业、私营企业、灵活就业人员、个体工商户、机关事业单位等。

   • 特殊群体：在统筹区取得居住证的非就业港澳台居民、在校大学生等。

2. 居民医保

   • 主要覆盖农村居民、城镇非就业居民（如失业人员、低保户）、在校学生、老年人等无工作或未参保人群。

   • 农村居民可通过自愿参保获得医疗保障。

二、缴费方式与标准

1. 职工医保

   • 缴费主体 ：单位和个人共同缴纳，单位缴费比例通常为7%-20%（如郑州2023年5月-2024年6月为7%），个人缴费比例约2%-4%。

   • 缴费频率 ：按月缴纳，单位代扣代缴。

2. 居民医保

   • 缴费主体 ：个人全额承担，政府给予补贴（如2024年每人每年约400元）。

   • 缴费频率 ：按年缴纳。

三、保障待遇

1. 报销比例与范围

   • 职工医保 ：住院报销比例高达70%-95%，门诊起付线低至100-300元，年度支付限额约46万元。

   • 居民医保 ：住院报销比例约65%-70%，门诊年度限额300元，年度支付限额约23万元。

2. 账户设置

   • 职工医保 ：包含统筹账户和个人账户，个人账户可用于门诊、药店购药及部分自费项目。

   • 居民医保 ：无个人账户，所有费用纳入统筹账户。

四、缴费年限与待遇终止

1. 职工医保

   • 累计缴费满25年（男）/20年（女）且实际缴费年限10年，退休后终身享受待遇。

   • 灵活就业人员中断缴费可能影响待遇。

2. 居民医保

   • 需每年缴费，断缴后失去保障。

五、选择建议

• 职工医保 适合有稳定工作单位的人群，或希望获得更高保障和门诊自主权。

• 居民医保 适合无工作、经济困难或已达到退休年龄的人群。

注意 ：两者不可同时参保，需根据自身经济状况和医疗保障需求选择。