使用医保卡买药时仍需自费的情况，主要由以下原因导致：

一、医保目录限制

1. 药品目录外用药需自费

   若所购药品未纳入医保药品目录（如进口药、部分特效药等），则需全额自费。

2. 乙类药需按比例自费

   乙类药品纳入医保报销，但患者需先自付一定比例（通常为10%-20%）后，剩余部分由医保报销。

二、医保账户余额不足

当医保个人账户余额不足以支付药品费用时，超出的部分需由患者自行承担。

三、起付线与报销比例限制

1. 未达起付线

   若购药费用未达到当地医保起付线标准，需先自付全部费用，超过部分才能报销。

2. 超过报销比例

   即使费用低于起付线，若超出医保报销比例上限，超出部分仍需自费。

四、其他自费情形

1. 诊疗项目与设施限制

   高端诊疗项目（如美容整形、部分实验性检查）及超出基本医疗服务标准的设施费用，不在医保报销范围内。

2. 药品使用限制

   若药品虽在目录内，但患者不符合医保的用药条件（如剂量、疗程等），仍需自费。

总结

医保报销存在“三限”原则：药品/诊疗项目/设施是否在目录、是否满足条件、是否超过起付线及报销比例。患者需根据自身情况判断费用承担比例，部分药品（尤其高价药）可能需全额自费。建议就医前咨询医保部门或医院确认具体报销规则。