人工查房与系统核查结合

医保局通过以下方式核查患者是否在院：

一、人工查房与视频抽查

1. 随机视频抽查

   医保局通过AI摄像头和人脸识别技术，对试点医院（如市第一人民医院油房街院区）的电梯、楼梯出入口等关键位置安装专用摄像头，实时监控患者进出情况。

2. 护士现场核查

   每天下午4-5时，医保局通过系统向指定病床的护士站发送查房指令，要求护士在15分钟内使用生物识别终端拍摄患者10秒左右的视频并上传。若超时未上传，则视为患者不在院。

二、系统联网核查

1. 实时信息比对

   医保局通过联网系统向医院发送住院患者姓名、床号等信息，护士需在规定时间内上传患者当前人脸识别信息。若上传失败或超时，系统将标记为“不在院”。

2. 异常情况预警

   系统对连续多次核查异常的科室或病床进行预警，医保局可针对性开展人工核查。

三、违规处理机制

1. 首次提醒与警告

   若发现患者不在院，医保局会先通过系统发送提醒信息，要求医院核实情况；若15分钟内未反馈，则进入第二次警告。

2. 违规处罚

   连续三次核查异常后，医保局将判定为违规，可能影响医保报销，并对涉事科室或医护人员进行处罚。

四、法律依据与注意事项

• 医保卡信息管理 ：社会医疗保险卡以个人身份证为识别码，医保局通过人脸识别等技术保障信息真实性。

• 医院责任 ：医院需配合医保局核查，若因管理疏漏导致误判，可能面临罚款或其他处罚。

以上措施通过技术手段与人工管理相结合，有效防范虚假住院行为，保障医保基金安全。