根据上海市医疗保障政策,目前 没有门诊慢特病专项医保 ,但提供 门诊大病医保 服务,覆盖特定重大疾病。具体如下:
一、上海医疗保障体系现状
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门诊大病医保覆盖范围
上海将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种疾病纳入门诊大病医保报销范围。
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与门诊慢特病的区别
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门诊慢特病 :全国统一病种目录,如高血压、糖尿病等,但上海本地未将其纳入门诊慢特病保障范围。
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门诊大病医保 :属于补充医疗保障,与门诊慢特病病种目录不同,且存在地区差异。
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二、门诊大病医保报销政策
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报销比例与起付标准
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起付标准 :根据年龄和参保类型不同,60周岁及以上、重残人员及中小学生婴幼儿为300元;18-60周岁为500元。
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报销比例 :在社区卫生服务中心(一级医疗机构)支付70%,二级60%,三级50%。
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最高支付限额
统筹基金最高支付限额4万元,超过部分补充医疗保险基金支付90%,封顶16万元。
三、其他相关说明
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异地就医结算 :支持全国跨省直接结算,包括门诊大病相关费用。
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政策差异提示 :不同地区对病种目录和报销比例有差异,建议参保前咨询当地医保部门。
上海通过门诊大病医保为重大疾病患者提供保障,但未设立门诊慢特病专项医保。如需进一步了解具体报销流程或病种调整,可参考上海市医保局官方渠道。