阿达木单抗属于医保范围，但需符合特定适应症及报销条件。该药为国家医保目录乙类药品，个人需先行自付10%-30%，剩余部分按参保地政策报销。关键亮点：报销范围限于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、中重度斑块状银屑病等疾病，且需满足治疗失败或疾病活动度标准，并由专科医师处方。
- 医保覆盖范围：阿达木单抗自2019年纳入国家医保谈判目录，适用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病等8种适应症。不同地区报销比例差异较大，例如城乡居民医保报销60%-85%，职工医保可达70%。
- 报销条件限制：需提供专科医师诊断证明及治疗记录，如类风湿关节炎患者需传统药物治疗3-6个月无效（疾病活动度下降不足50%）。强直性脊柱炎患者需NSAIDs治疗3个月无效。
- 自付比例与流程：个人先行自付10%-30%后，按当地政策结算。部分城市实行“双通道”管理，药店购药也可报销，但需通过医院处方流转。
- 常见问题：若遇系统未识别医保编码或药店自费购药，可凭发票和医保编码事后报销。就诊时需使用慢病卡而非普通挂号，否则可能影响报销。
提示：具体报销政策以当地医保局为准，建议就诊前咨询医院医保办或拨打12393医保服务热线。
