苏州医保可以在上海使用,且自2021年10月起已实现免备案直接结算。参保人员持江苏省社会保障卡或医保电子凭证,即可在上海医保定点医院直接刷卡结算,无需垫付费用或返回苏州报销,结算比例为原待遇的80%。但四类特殊人群(如异地长期居住者)需提前备案以保持全额待遇。
- 免备案直接结算范围:普通参保人员赴上海就医无需办理任何手续,覆盖门诊和住院费用,按“就医地目录、参保地政策”执行结算。但生育保险、门诊慢特病等特殊情况需按原渠道处理。
- 结算比例与规则:直接结算时按苏州医保原待遇的80%支付,若办理备案(如异地转诊人员),则比例不下降。费用明细可通过“国家医保服务平台”查询。
- 所需材料:必须使用江苏省第三代社保卡或医保电子凭证,上海部分医院可能需提前确认是否支持联网结算。
- 特殊情形处理:恶性肿瘤等慢特病患者需联系苏州医保经办机构办理专项备案;生育相关费用需垫付后回苏州报销,避免直接刷卡影响待遇。
建议提前通过“苏州医保”微信公众号或拨打(0512)12393确认医院名单及最新政策,确保顺畅结算。