职工住院走医保流程的核心是持证就医、费用结算、材料提交三步骤,关键亮点包括:持医保卡/电子凭证直接结算可免垫资,异地就医需提前备案,报销材料需加盖医院公章。具体流程如下:
-
入院登记
职工持医保卡或电子凭证到定点医院办理入院,系统自动关联医保账户。若为异地就医,需提前通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保局备案,否则可能降低报销比例。 -
费用结算
- 直接结算:出院时医院直接扣除医保报销部分,职工仅支付自费金额。
- 垫付后报销:若医院未联网结算,需先自费结账,后续凭材料回参保地申请报销,通常需25-30个工作日到账。
-
报销材料准备
必备材料包括:医院收费票据(原件)、住院费用清单(含项目明细)、出院小结/诊断证明、参保人银行账号。若涉及外伤,需补充交警事故认定书或个人承诺书。所有材料需加盖医院公章。 -
特殊情形处理
- 择期手术“预住院”:北京等地试点将术前检查费用纳入住院结算,需医生开立预住院标识,无需额外手续。
- 慢性病/大病:部分病种可提高报销比例,需提前申请病种认定。
提示:各地政策差异较大,建议通过参保地医保局官网或12345热线确认细节,避免因材料不全延误报销。