个人缴费2%+单位缴费8%
上海医保余额的计算涉及个人账户的构成和年度调整，具体规则如下：
一、个人账户构成
- 个人缴费部分
职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人账户（占工资的2%）。
- 单位缴费部分
用人单位缴纳的8%费用中，有1.4%（即单位缴费基数的1.4%）划入个人账户，其余6.6%用于建立统筹基金。
二、年度账户调整
- 缴费基数与划入金额
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上海医保缴费基数每年4月调整，例如2024年4月为5800元，2025年预计为6360元。
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个人账户划入金额 = 缴费基数 × 1.4%（40岁以上）或2%（45岁以下）。
- 退休人员额外补贴
75岁及以上退休人员每年额外获得1890元补贴。
三、账户余额计算示例
以2024年为例：
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若职工月缴费基数为5800元：
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个人账户月划入金额 = 5800 × 1.4% = 81.2元；
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若年龄≥45岁，还需从单位8%缴费中划入1.4%，即5800 × 1.4% = 81.2元，总计入81.2 + 81.2 = 162.4元；
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退休人员（75岁以上）额外获得1890元补贴。
四、账户使用规则
- 门诊报销
个人账户余额用于支付门诊费用，当余额用完时开始自费。不同医疗机构报销比例不同：
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三级医疗机构：在职职工25%，社区卫生服务14%，退休人员8%；
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年度累计自负额度：45岁以下900元，45-74岁600元，退休人员300元。
- 统筹基金支付
超出个人账户余额和自负额度的部分，按医院级别和医保目录报销比例由统筹基金支付。
五、注意事项
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个人账户年度累计限额为4000元（在职职工）或4800元（退休人员），超过部分自费；
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若个人账户余额不足，门诊费用需全额自费。
以上规则综合了政策文件及最新调整，具体以上海市医疗保障局官方说明为准。
