心房纤颤的治疗首选药物需根据患者具体病情选择，核心策略包括控制心室率、转复心律及抗凝治疗。对于快速房颤，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）是控制心率的首选；若合并心衰，则优先使用洋地黄类（如地高辛）。转复窦性心律的首选药物为胺碘酮（成功率约60%），但需注意其长期使用的副作用。抗凝治疗中，新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）因无需监测凝血功能，已成为非瓣膜性房颤的首选，而华法林仍适用于瓣膜性房颤患者。
- 控制心室率药物：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）和钙通道阻滞剂（地尔硫䓬）能有效降低静息心率至80-110次/分，改善症状。心衰患者首选地高辛，但需警惕中毒风险。
- 转复心律药物：胺碘酮是房颤复律的一线药物，尤其适用于器质性心脏病患者，但长期使用可能影响甲状腺和肺功能。普罗帕酮适用于无器质性心脏病的孤立性房颤。
- 抗凝治疗药物：非瓣膜性房颤推荐利伐沙班或达比加群，出血风险低且无需频繁监测；瓣膜性房颤需用华法林，并维持INR在2-3之间。抗凝治疗可降低80%以上的卒中风险。
房颤治疗需个体化评估，药物选择应权衡疗效与安全性。患者需定期随访，调整用药方案，必要时结合射频消融等非药物手段。
