当年医保账户余额用完后,需先自负500元(在职职工标准),之后才能使用历年账户余额支付后续医疗费用。这一规则涉及“账户段”“自负段”“共负段”三阶段,具体流程如下:
-
账户段优先
门急诊费用首先从医保个人账户的当年余额支付,当年资金用完即进入下一阶段。 -
自负段门槛
当年余额耗尽后,需个人现金支付500元(在职职工标准,退休人员或居民医保门槛不同),这部分称为“自负段”。若历年账户有结余,可优先用于抵扣这500元。 -
共负段报销
超出自负段后,进入“共负段”:医保按比例报销(如一级医院报销65%),剩余部分由个人承担。此时历年余额可继续支付个人自付部分,不足则需现金补足。
提示:不同地区或参保类型(职工/居民)的自负金额和报销比例可能不同,建议咨询当地医保部门确认细则。