2023年医保统筹新规定重点围绕扩大覆盖范围、优化支付方式、提高报销比例、强化门诊保障及个人账户改革,旨在减轻群众医疗负担并提升医保基金使用效率。
一、覆盖范围全民化
新规将医保统筹范围从城镇职工、居民扩展至全民,农民工、自由职业者等群体首次纳入保障体系,实现基本医保全覆盖。
二、支付方式改为按病种付费
取消传统的按项目付费,推行按病种付费模式,通过标准化费用控制医疗支出,减少过度治疗和患者自付压力。
三、报销比例显著提升
大病、罕见病等高额药品报销比例提高,住院政策内支付比例稳定在70%左右,部分地区门诊报销限额增至200元且取消起付线。
四、门诊保障与个人账户改革
职工医保普通门诊费用纳入统筹报销,退休人员报销比例更高;个人账户计入标准调整,单位缴费部分全部划入统筹基金,增强共济功能。
五、筹资标准动态调整
居民医保人均财政补助增至640元/年,个人缴费380元/年,重点向基层医疗和心脑血管等慢性病门诊保障倾斜。
2023年医保新规通过结构性改革,既缓解了“看病贵”问题,也推动了医疗资源更公平分配。参保人需关注当地细则,及时享受政策红利。