不缴纳医保的理由可以从经济、健康、认知和制度四个维度进行分析，具体如下：

一、经济压力

1. 医疗费用负担高

   尤其低收入群体或家庭人口较多的家庭，医保费用可能占年收入的30%以上。例如五口之家每年医保支出可达2000元，部分农村家庭甚至接近全年收入三分之一。

2. 保费上涨与收入不匹配

   农村居民医保缴费金额从10元涨至400元，涨幅达40倍，而收入增长缓慢，导致经济压力剧增。

二、健康观念与风险意识

1. 自认为健康无需医保

   部分人群因体质较好或长期未生病，认为医保是“浪费钱”，更注重当前生活品质。

2. 对医保效果的怀疑

   部分人因报销范围有限、比例不足或手续繁琐，对医保的保障能力产生质疑。

三、对医保制度的信任问题

1. 负面体验影响

   曾因报销流程复杂、医院过度医疗等问题，导致对医保体系失去信心。

2. 制度设计缺陷

   如居民医保“年年交钱无积累”机制，与职工医保的积累机制差异，引发公平性争议。

四、其他因素

1. 替代性保障选择

   部分人通过商业保险、家庭储蓄等方式应对医疗费用，认为这些方式更灵活或保障更全面。

2. 政策理解不足

   对医保报销比例、药品目录等政策不熟悉，导致对实际收益的误判。

总结

医保是防范重大疾病风险的重要工具，但经济压力、健康观念、信任问题等多重因素导致部分人群选择不缴纳。建议通过加强政策宣传、优化报销流程、完善医疗保障体系等措施，提高参保率。