50%
职工医保的报销比例根据医疗费用类型和参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 起付标准
在职职工门诊、急诊医疗费用需超过1800元才能报销。
- 退休人员 :70周岁以上按1300元起付,报销比例70%;70周岁以下按1300元起付,报销比例70%。
- 报销比例
-
在职职工 :1800元起至最高支付限额(普通门诊4500元/年)按70%报销。
-
退休人员 :1300元起至最高支付限额(5500元/年)按70%报销。
二、住院报销比例
- 起付标准
住院费用需超过1800元才能进入医保报销范围,不同地区略有差异(如北京地区为1300元)。
- 分段报销比例
以北京医保为例,根据医院等级和费用分段计算:
-
三级医院 :
-
起付标准至1万元:80%报销,职工支付20%;
-
超过1万元至3万元:85%报销,职工支付15%;
-
超过3万元至4万元:90%报销,职工支付10%;
-
超过4万元:95%报销,职工支付5%。 - 二级医院 :起付标准至1万元按82%报销,后续费用按87%-92%比例递减。 - 一级医院及家庭病床 :起付标准至1万元按85%报销,后续费用按90%-97%比例递减。
三、其他注意事项
-
最高支付限额 :普通门诊年度最高4500元,退休人员5500元。
-
政策调整 :不同城市可能存在差异,建议咨询当地医保部门确认具体细则。
以上信息综合了全国通用规则及北京地区具体执行标准,其他地区可根据实际情况调整报销比例和起付线。