医保统筹多少不能报销

​医保统筹不能报销的费用主要包括非医保目录项目、第三方责任费用、境外就医等6大类​​,具体范围与就医场景、责任认定及政策限制密切相关。以下是详细分类说明:

  1. ​非医保目录项目​​:整形美容、健康体检、养生保健等非疾病治疗项目,以及医保药品/诊疗/耗材目录外的费用均不报销。例如减肥手术、疫苗接种费用需自费。

  2. ​第三方责任费用​​:交通事故、打架斗殴等由他人承担责任的医疗费用,医保不予支付。若第三方逃逸或无力赔偿,可申请医保先行垫付后再追偿。

  3. ​工伤相关费用​​:被认定为工伤的,工伤保险支付医疗费,医保不再重复报销。

  4. ​境外就医费用​​:包括港澳台地区的医疗支出均不纳入报销范围,急诊抢救除外。

  5. ​公共卫生服务​​:政府免费提供的一类疫苗、传染病防治等公益性服务,医保不重复覆盖。

  6. ​非定点机构就医​​:未在医保定点医院就诊(除急诊抢救)或未按规定转诊的费用需自担。

​提示​​:就医前确认医院资质与药品目录,保留完整票据,第三方责任需及时报案。合理规划医疗支出可减少自费负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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