医保统筹不能报销的费用主要包括非医保目录项目、第三方责任费用、境外就医等6大类,具体范围与就医场景、责任认定及政策限制密切相关。以下是详细分类说明:
-
非医保目录项目:整形美容、健康体检、养生保健等非疾病治疗项目,以及医保药品/诊疗/耗材目录外的费用均不报销。例如减肥手术、疫苗接种费用需自费。
-
第三方责任费用:交通事故、打架斗殴等由他人承担责任的医疗费用,医保不予支付。若第三方逃逸或无力赔偿,可申请医保先行垫付后再追偿。
-
工伤相关费用:被认定为工伤的,工伤保险支付医疗费,医保不再重复报销。
-
境外就医费用:包括港澳台地区的医疗支出均不纳入报销范围,急诊抢救除外。
-
公共卫生服务:政府免费提供的一类疫苗、传染病防治等公益性服务,医保不重复覆盖。
-
非定点机构就医:未在医保定点医院就诊(除急诊抢救)或未按规定转诊的费用需自担。
提示:就医前确认医院资质与药品目录,保留完整票据,第三方责任需及时报案。合理规划医疗支出可减少自费负担。