不可以
根据上海医保政策,医保报销并非“满1万”就可以报销,而是存在起付线、报销比例和年度最高支付限额等限制。具体规则如下:
一、门急诊报销
-
起付标准
-
在职职工 :500元
-
退休人员 :200元(2024年7月1日之后退休)
-
特殊群体 :60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿为300元
-
-
报销比例
-
在职职工 :一级医院70%、二级60%、三级50%
-
退休人员 :一级92%、二级85%、三级80%
-
-
年度最高支付限额
- 2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分按80%报销
二、住院报销
-
起付标准
-
在职职工 :1500元
-
退休人员 :1200元(2024年7月1日之后退休)
-
-
报销比例
-
在职职工 :一级85%、二级75%、三级70%
-
退休人员 :一级92%、二级85%、三级80%
-
-
年度最高支付限额
- 2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分按80%报销
三、其他注意事项
-
医保类型差异 :职工医保报销比例高于城乡居民医保(门诊起付500元,退休职工职工92%,居民70%)
-
费用报销流程 :需满足参保并正常缴费、待遇审核期满等条件
-
特殊病种报销 :部分重大疾病或手术(如取环)可能享受更高比例报销,但需符合医保目录
上海医保报销需结合个人缴费年限、医疗机构等级及费用类型综合计算,单次或累计费用超过1万元并不直接触发全额报销。建议就医前咨询医保部门或医疗机构确认具体报销细则。