浙江医保在上海可以直接使用,覆盖11个设区市参保人员,支持上海455家医疗机构门诊刷卡结算,需提前通过“浙里办”或医保中心办理备案。这一政策极大便利了长三角地区异地就医需求,实现费用实时报销,无需垫付资金。
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备案流程:浙江参保人员可通过“浙里办”APP在线提交异地就医备案,或前往当地医保中心、二级及以上医院办理转诊手续。备案类型分为长期居住(如退休定居)和临时外出(如转诊、急诊),有效期分别为长期和12个月。急诊抢救未备案时,医院上传急诊标志后可自动视同备案。
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结算范围:门诊费用可直接结算,住院费用需按参保地政策执行。结算时需出示医保卡或电子凭证,执行上海医保目录(药品、诊疗项目)和浙江报销比例(如退休人员一级医院报销93%)。若系统故障需垫付,可凭票据回浙江申请手工报销。
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适用人群:包括异地安置退休人员、长期居住者、常驻工作人员及转诊/急诊患者。例如,衢州退休人员在上海龙华医院门诊刷卡即可完成结算,个人仅需支付自付部分。
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注意事项:需确认就医机构为上海455家联网定点医院(如徐汇区中心医院),部分药店暂不支持。备案信息需准确,避免因户籍或居住证明不全影响结算。长期备案后,回浙江就医需重新调整备案地。
长三角医保互联互通已累计结算超1442万人次,未来将进一步扩大机构覆盖。建议提前查询定点医院名单并核对备案状态,确保顺畅就医。