职工医保和居民医保报销比例差异显著，主要体现在起付线、分段比例及人群分类上：职工医保门诊报销50%-90%（起付线1500元），住院达85%-95%；居民医保门诊报销50%-80%（起付线300-800元），住院60%-90%，且基层医院比例更高。
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门诊报销差异
职工医保门诊起付线较高（1500元），但报销比例可达50%-90%，退休人员更优；居民医保起付线低（300-800元），按年龄和医院级别分层，70岁以上老人报销50%-80%，学生儿童60%-80%。基层医疗机构（如社区医院）报销比例普遍比三级医院高10%-20%。 -
住院报销规则
职工医保住院起付线1500元（退休700-1200元），报销85%-95%，封顶线高；居民医保起付线按医院级别（一级50元、三级300元），报销60%-90%，政策向一级医院倾斜（如乡镇卫生院报销85%-90%）。部分城市对中医治疗或特殊人群（如未成年人）有额外5%-10%的加成。 -
特殊政策与限额
职工医保年度限额较高（门诊2000-4500元，住院达社平工资6倍），居民医保限额较低但覆盖广。地方政策可能调整比例，如广州职工三级医院报销55%-65%，而洛阳居民医保使用中医药服务可提高5%报销。
提示：报销比例受参保地、医院级别、年龄等因素影响，建议优先选择基层医疗机构并关注地方医保局动态。
