根据2025年最新政策,上海学生医保的报销规则如下:
一、门诊报销
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起付标准
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门急诊 :每年累计自费300元后开始报销
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住院 :
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一级医院:50元/次
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二级医院:100元/次
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三级医院:300元/次
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报销比例
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门急诊:
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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住院:
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%
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特殊说明
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校内门急诊(如高校医务室)不计入起付线
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村卫生室门急诊报销比例80%
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二、其他注意事项
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缴费标准
- 学龄期学生(含辍学、复读生)2025年缴费标准为355元/学年,具体以社保局最新通知为准。
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报销流程
- 门诊/住院费用需通过医保定点医疗机构直接结算,无需手动申请。
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封顶线
- 门诊和住院费用均设封顶线,超出部分需自付。
三、补充说明
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少儿医保 (学龄前儿童)起付线为300元,报销比例与普通学生一致。
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大病保险 :门诊和住院费用超过封顶线的部分可申请大病保险,报销比例60%。
以上信息综合了医保政策文件及最新调整,确保与2025年执行标准一致。