山西省医保报销标准表（2025年最新版）明确区分城镇职工与城乡居民医保待遇，报销比例根据医院级别、费用分段及异地就医情况动态调整，其中城镇职工住院报销最高达95%，城乡居民大病保险年度限额40万元**，且乙类药品、异地转诊等细则均有优化。
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分类报销比例
- 城镇职工：一级医院报销85%（个人自付15%），三级医院81%（个人自付19%）；费用超5000元分段补偿，大病保险支付75%（年度限额40万元）。
- 城乡居民：一级医院报销85%，三级医院60%；大病保险起付线1万元，报销75%，特困人员起付线降至5000元且报销80%。
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医院级别差异
三类收费标准医院（如社区卫生院）起付线100元、报销85%，一类医院（如省三甲）起付线1000元、报销60%。急诊住院统一报销50%，转诊外地三级医院提升至55%。 -
异地就医规则
省内就医无比例下调，跨省备案后按参保地标准结算；未备案自行跨省就医的，报销比例下调15%。乙类药品先自付5%，进口耗材自付20%。 -
门诊与特殊待遇
普通门诊统筹支付50%-60%，高血压/糖尿病门诊用药报销60%；46种门诊慢特病全省统一标准，恶性肿瘤等报销70%。
提示：报销需携带社保卡或医保电子凭证，异地就医提前备案可避免比例下调，具体细则可通过“山西医保”公众号查询最新政策。
