南京市异地就医医保报销比例根据参保类型和就医类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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报销比例与参保地一致,分为社区医疗机构(50%)和非社区医疗机构(30%)。
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年度基金支付限额为300元,超过部分按比例报销。
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门诊大病
- 包含恶性肿瘤、重症尿毒症等12种病种,老年居民(60岁以上)及学生儿童(85%)、大学生(80%)支付比例更高。
二、住院报销比例
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起付标准与分段支付
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首次住院起付标准为1000元,后续每次住院起付标准降低50%(第三次及以上免起付)。
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统筹基金支付比例分三档:
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1000-5000元:60%
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5000-15000元:65%
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超过15000元:90%。
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急诊医疗费用
- 因突发急症、重症等需立即治疗且提供急诊证明的,报销比例不降低。
三、其他注意事项
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异地备案要求
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临时外出(如探亲、出差)需备案,长期异地居住(6个月以上)需提供居住证或承诺书。
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失联则按参保地报销比例降低20个百分点。
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特殊群体优惠
- 80周岁以上老年居民门诊支付比例增加5个百分点,年度基金支付限额增加10%。
四、报销流程
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线上备案 :通过“我的南京”APP完成异地就医备案。
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费用结算 :符合医保目录的医疗费用由社保与医疗机构直接结算。
以上政策综合了南京市2020-2025年最新规定,具体以医保部门官方文件为准。