南京职工医保在淮安的报销政策如下:
一、异地就医备案后门诊报销
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备案要求
南京参保人需办理异地就医备案手续,备案成功后可在淮安的定点医疗机构(含门诊特殊疾病门诊)就诊。
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报销比例
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门诊费用 :按南京市职工医保报销比例执行,可通过江苏省医疗保障卡直接结算。
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未办理省医保卡 :需凭发票和诊断证明到南京医保经办机构办理零星报销。
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二、异地住院报销
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备案要求
需提前办理异地就医备案,住院期间需在淮安的定点医疗机构就医。
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报销流程
- 出院后凭住院病历、费用发票等材料回南京医保经办机构申请报销。
三、其他注意事项
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灵活就业人员政策
若为灵活就业人员,需在淮安以灵活就业身份参保,缴费后按正常流程享受医保待遇。
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个人账户使用
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离职后未参保期间无法使用职工医保报销,但可使用个人账户支付门诊费用。
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重新参保后,连续缴费满2个月可享受统筹基金待遇。
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自费报销范围
门诊自费部分按年龄分段自负,例如三级医院25%、社区医院在职人员14%等。
建议办理异地就医备案时,通过南京医保官方渠道确认最新政策,以确保报销流程顺利。