脑动脉瘤并非所有情况都需要立即手术，患者身体状况、动脉瘤特性及手术风险的综合评估是决定治疗方案的关键。以下情况通常不建议直接手术：高龄或基础疾病严重患者难以承受开颅风险、未破裂且形态稳定的动脉瘤可通过监测管理、血管内介入等微创方案更安全有效。
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患者个体健康限制手术可行性
合并高血压、糖尿病或心功能不全的患者，手术耐受性显著降低。开颅手术带来的脑组织损伤风险（5%-10%术后认知障碍）与麻醉并发症（如心肺功能衰竭）可能危及生命，此时保守治疗或介入治疗更具安全性。 -
动脉瘤特性决定手术必要性
小于3mm且形态规则的未破裂动脉瘤，年破裂率仅0.05%-0.5%，通过每6-12个月的CTA/MRA监测可有效管理。位于脑干、基底动脉等深部区域的动脉瘤，传统手术致残率高达15%-20%，优先考虑血管内弹簧圈栓塞或血流导向装置植入。 -
微创介入技术替代传统手术
血管内栓塞术通过导管置入弹簧圈，创伤小且恢复快（住院时间缩短至3-5天），尤其适合75岁以上或凝血功能异常患者。新兴的密网支架技术对宽颈动脉瘤治愈率可达85%，避免了开颅手术的脑脊液漏、感染等并发症。 -
术后恢复风险与生活质量权衡
开颅术后约30%患者会出现头痛、癫痫等后遗症，需长期服用抗癫痫药物。相较之下，介入治疗仅需3-6个月抗血小板治疗，对工作生活影响更小。对于预期寿命较短或追求低创伤治疗的患者，非手术方案更符合生活质量需求。
是否手术需由神经外科、介入科等多学科团队评估。患者应重点控制血压（目标<140/90mmHg）、戒烟限酒，并通过定期影像学检查监测动脉瘤进展，在风险与收益间取得最佳平衡。
