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出院时可以使用医保卡个人账户结算费用，具体操作和注意事项如下：

一、结算流程

1. 直接刷卡结算

   出院结算时，直接使用医保卡刷卡支付医保报销部分，个人自付部分由现金或银行卡支付。医院会自动区分医保报销金额和个人自付金额。

2. 个人账户余额不足的处理

   若个人账户余额不足，需先自费支付超出部分的费用，剩余金额退还至个人账户。例如，住院总费用为10000元，医保报销7000元，个人自付3000元，若个人账户有2000元，则先扣除2000元，剩余1000元自费。

二、注意事项

1. 起付线限制

   需符合医保统筹地区的起付标准（门槛费），低于该标准的费用需自费。

2. 住院押金处理

   住院押金需以现金形式缴纳，不可直接用医保卡抵扣。出院时，押金中扣除自费部分后，余额退还至个人账户。

3. 年度起付线调整

   若一年内多次住院，第二次起付线按当年起付标准的50%执行。

4. 特殊病种待遇

   特殊病种患者需在定点医院就医，按特殊病种报销政策执行。

三、法律依据

根据《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条规定，医保基金与医疗机构直接结算应付款项，个人仅需支付自费部分。

出院时医保卡个人账户可用于结算医保报销部分，但需注意起付线、押金处理等细节，确保费用分清。