基本医疗保险

医保报销的正式名称为 基本医疗保险 ，是参保人员因疾病或受伤接受医疗服务时，由医保基金按比例支付医疗费用的制度。其具体包含以下内容：

一、主要类型

1. 职工基本医疗保险

   由用人单位和职工共同缴费，覆盖在职及退休职工，保障范围更广。

2. 城乡居民基本医疗保险

   整合原城镇居民医保和新型农村合作医疗，覆盖未参加职工医保的城乡居民，费用由个人缴费与政府补贴构成。

二、报销范围

主要覆盖医保药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录内的费用，包括：

• 门诊费用 ：普通门诊、特殊病种门诊等

• 住院费用 ：床位费、手术费、药品费等

• 药品目录 ：西药1133种、中成药927种、民族药品47种等

• 特殊病种门诊 ：如糖尿病、高血压等慢性病的门诊治疗

三、报销原则

1. 补充原则 ：医保补偿仅覆盖经济损失，不获额外利益

2. 起付线与封顶线 ：医疗费用超过起付线部分开始报销，达到封顶线后停止报销

3. 报销比例 ：根据医疗机构级别不同而有所差异，例如三级医院报销比例低于基层医疗机构

4. 个人自付与自费 ：起付线以下、封顶线以上及医保目录外的费用需个人承担

四、其他相关概念

• 医保药品目录动态调整 ：每年更新，新增药品如格列卫、奥美拉唑等，部分中药饮片被排除在外

• 大病保险 ：城乡居民医保的补充保障，用于支付高额医疗费用

以上内容综合了医保政策的核心要素，确保覆盖主要医疗费用并明确报销规则。