广州社保卡看病报销额度和比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊报销比例
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在职职工 :基层医疗机构80%,专科/其他机构65%-75%
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退休人员 :基层医疗机构85%,专科/其他机构70%-85%
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其他类别 :灵活就业人员60%,未成年人及在校学生80%-50%
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月度报销额度
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职工医保 :普通门诊300元/月
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居民医保 :未成年人及在校生1000元/月,其他城乡居民600元/月
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转诊报销
经基层医疗机构转诊至指定大医院,报销比例可提高10%-15%。例如:
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直接在大医院门诊报销45%,转诊后30日内报销55%
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超过30天转诊则恢复45%报销比例
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二、住院报销
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报销比例
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在职职工 :
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一级医院90%,个人自付10%
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二级医院85%,个人自付15%
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三级医院80%,个人自付20%
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退休人员 :
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一级医院93%,个人自付7%
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二级医院89.5%,个人自付10.5%
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三级医院86%,个人自付14%
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外来工 :
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一级医院72%,个人自付28%
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二级医院68%,个人自付32%
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三级医院64%,个人自付36%
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起付标准
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职工医保 :一级400元,二级800元,三级1600元
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退休人员 :一级280元,二级560元,三级1120元
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外来工 :一级200元,二级400元,三级800元
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三、其他注意事项
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慢性病门诊 :在职职工报销85%-65%,退休人员100元/月,每人每月限150元
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年度最高支付限额 :职工医保7616元,退休人员10663元
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门诊统筹与定点医疗机构 :通过“小点”转诊可提高报销比例,未转诊则按较低比例报销
以上信息综合了2021-2025年广州社保政策,具体以最新官方文件为准。