社保卡看病报销流程可分为门诊和住院两大类,具体如下:
一、门诊报销流程
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挂号与就诊
持社保卡挂号就诊,医生通过系统自动关联医保信息。
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费用结算
在医院结算窗口完成费用计价后,直接刷社保卡支付医保可报销部分,自费部分由个人支付。
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起付线与报销比例
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门诊统筹基金起付线为1800元,超过部分按50%比例报销。
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若为第二次及以上住院,起付标准降至650元。
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每年医保统筹基金最高支付限额为7万元。
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二、住院报销流程
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入院登记
入院时需持社保卡办理住院登记手续,医院会自动关联医保信息。
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费用结算
出院时医院会自动扣除医保报销部分,剩余自付金额由个人承担。
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转诊与异地就医
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需转诊时,由三级医院副主任医师或科主任开具转诊证明。
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异地就医需在12月31日前提交所有医疗费用凭证到参保地医保窗口报销。
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报销比例与封顶线
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统筹基金起付线标准:三级医院1000元、二级医院600元、一级医院400元。
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每年最高支付限额7万元。
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三、其他注意事项
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材料准备
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住院报销需提供出院记录、病历、诊断书、发票原件等。
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非住院治疗需提供门诊发票、诊断书、用药详单等。
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特殊情况处理
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药品或诊疗项目不在医保目录时,需自费。
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社保卡挂失后需补卡或激活电子凭证(部分地区支持)。
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四、电子凭证使用
未办理实体社保卡的用户可通过“国家医保服务平台”APP绑定电子凭证,实现就医购药时出示。若系统提示家庭成员未参保,需先完成参保登记。
以上流程综合了不同地区的政策规定,具体以当地医保政策为准。