重症医保每年有额度限制，具体额度因参保类型、病种及地区政策而异。 职工医保与城乡居民医保的报销上限不同，部分重症病种（如恶性肿瘤、器官移植）年度限额可达24万元，而慢性病（如高血压、糖尿病）通常为5000-7000元。关键点包括：额度按自然年度计算、部分病种可叠加报销、自费项目不计入额度。
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职工医保与城乡居民医保差异
职工医保重症年度限额普遍更高，如恶性肿瘤放化疗可达24万元（与住院合并计算），城乡居民医保同类病种通常为15万元。慢性病如高血压3级，职工医保限额7000元，城乡居民医保5600元。 -
病种分类与额度关联
重症病种分为两类：一类为高限额病种（如肾透析、器官移植），另一类为普通慢性病（如糖尿病并发症）。前者额度较高且可能不设上限，后者严格按年限额结算。关联病种（如心衰合并高血压）需按主病种核定额度。 -
叠加报销与补充保险
同时患多种重症时，部分政策允许叠加限额（如每增加一种病种增加2000元）。超出基本医保额度的费用，可通过大病保险、公务员补助等补充报销，但总报销额仍受地区最高支付限制。 -
自费项目与报销范围
重症治疗中的进口药、特需服务等自费项目不计入医保额度。ICU费用仅部分报销（约40%-70%），且床位费可能单独限额（如每日3000元封顶）。
提示： 具体额度需咨询当地医保部门，因政策每年可能调整。建议保留诊疗凭证，及时申请大病补助以减轻负担。
