根据2025年最新医保政策调整，医保支付标准主要涉及药品、医用耗材及门诊服务项目，具体规定如下：

一、药品医保支付标准

1. 国家集采药品

   国家组织药品集中采购中选药品，医保支付标准按中选价执行，患者自付比例统一按省级规定执行。

2. 谈判药品与门诊特定药品

   • 门诊特定药品 ：纳入“双通道”管理的42种药品（如贝前列素钠缓释片等），在定点医疗机构和“双通道”药店执行统一医保支付标准，且不设起付线。

   • 支付标准调整 ：若药品价格高于中选价，超出部分由患者自付；价格低于中选价的以实际价格为准。

3. 非独家药品

   除独家药品外，其他非独家药品按准入竞价等方式确定支付标准，执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品按政府定价执行。

二、医用耗材医保支付标准

1. 全国统一标准

   国家医保局发布通知，将规范医用耗材支付管理，逐步建立全国统一标准，改变此前地区差异较大的局面。

2. 地方调整案例

   • 河南省将48种特药相关支付标准调整至国家谈判价，统一执行；

   • 唐山市古冶区中医医院等39家非公立医疗机构自2025年3月1日起执行同级公立医疗机构医保支付标准，取消药品和医用耗材加成。

三、门诊服务项目医保支付标准

1. 门诊统筹

   • 起付线 ：无起付线要求；

   • 支付比例 ：一级及以下医疗机构50%，年封顶350元；高血压、糖尿病门诊分别有450元、500元年度支付限额。

2. 特殊门诊

   • 门诊慢性病（如高血压、糖尿病）门诊用药不设起付线，医保支付50%。

四、其他注意事项

• 断缴影响 ：2025年起未参保或断缴1年的居民，次年有3个月待遇等待期，且大病保险最高支付限额降低1个百分点；

• 支付标准调整机制 ：试点地区对价格差异较大的药品，可分阶段调整支付标准，原则上2-3年完成过渡。

以上政策综合了国家层面统一规范与地方差异化调整，参保人员需关注最新官方文件以确认具体适用范围。