黄冈职工医保报销比例根据参保类型和就医机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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在职职工
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起付线2000元,报销比例50%
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例如:门诊费用8000元,可报销(8000-2000)×50%=3000元
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退休人员
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起付线1300元,报销比例70%
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例如:门诊费用15000元,可报销(15000-1300)×70%=9100元
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医院:700元
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二级医院:600元
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一级及乡镇卫生院:500元
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若同一年度多次住院,次年起付标准降低50%
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报销比例
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三级医院:85%
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二级医院:75%
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一级及乡镇卫生院:90%
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例如:三级医院住院费用10万元,可报销(10万-700)×85%=7.85万元
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额
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当年累计报销限额为25万元
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若费用超过限额,超出部分需自费
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退休人员待遇
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个人账户计入比例:60-73岁3.8%,74岁及以上4%
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门诊慢特病门诊报销比例80%(职工医保)、70%(居民医保)
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转诊政策
- 市外定点医院就医可备案转诊,直接结算报销比例55%
以上政策综合了黄冈市近年医保调整内容,具体执行以医保部门最新通知为准。