根据2025年济宁新农合政策,报销标准主要分为门诊、住院及大病保险三部分,具体如下:
一、门诊报销标准
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普通门诊
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村卫生室/卫生所:报销比例60%,年度限额150元
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镇卫生院:报销比例40%,年度限额5000元
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二级医院:报销比例30%,年度限额2000元
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三级医院:报销比例20%,无年度限额
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慢性病门诊
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起付线300元,报销比例60%,封顶线1.5万元
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乙类药品需先自付10%后纳入报销
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门诊大病
- 起付线300元,报销比例70%,封顶线1.8万元
二、住院报销标准
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起付线与封顶线
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一级医院:无起付线,年度封顶线4万元
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二级医院:起付线500元,年度封顶线10万元
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三级医院:起付线700元,年度封顶线15万元
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报销比例
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一级医院:90%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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特殊群体
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60周岁以上老人:在镇卫生院住院每天补偿10元,限额200元
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多次住院:首次起付线后,后续住院仅扣除50%起付线
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三、大病保险
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覆盖病种
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包括儿童先天性心脏病、白血病、肺癌等20种大病
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起付线1.5万元,分段补偿:
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1.5万-3万元:65%
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3万-6万元:70%
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6万-10万元:80%
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零报销激励
- 未使用报销的参保人,次年大病保险支付限额提升20%
四、其他说明
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药品费用 :门诊慢性病乙类药先自付10%后报销
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缴费标准 :2025年个人缴费400元,财政补贴670元,总待遇提升
以上政策综合了济宁本地实际情况,具体执行可能因地区微调,建议参保人员咨询当地医保部门确认。