在上海参加职工医保的人员异地就医时,报销比例通常为70%~95%,具体比例根据费用分段(如3000元以下报88%、1万元以上报95%)及药品类型(乙类药80%、贵重药70%)而定,起付标准为1500元,最高支付限额28万元。
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费用分段报销规则
医疗费用按金额区间划分不同报销比例:门槛费(1500元)以上至3000元报销88%,3000-5000元报销90%,5000-10000元报销92%,1万元以上至最高限额报销95%。 -
药品与治疗项目差异
乙类药品按80%报销,贵重药品或特殊检查/治疗(如CT、MRI)仅报销70%。普通诊疗项目和服务设施按上海本地医保目录执行。 -
适用人群与条件
- 在职职工:仅急诊可报销,需符合上海医保目录标准。
- 退休人员:需提前办理异地就医备案手续,否则可能无法享受报销。
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支付方式与限额
起付线以下费用需自付,超28万元部分可报销80%。个人账户历年结余资金可抵扣自付部分。
提示:异地就医前建议确认备案流程,并保留完整票据以便报销。具体比例可能因政策调整或就医地差异略有变化,建议咨询参保地医保部门。