以下是几种常见的大病救助申请书例文模板,供参考:
一、医疗救助类
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重大疾病救助申请书
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申请人:[姓名],性别:[男/女],年龄:[X]岁,职业:[农民/工人/退休职工]
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病情说明:[如肝胆管结石、肺癌、心肌梗塞等],治疗周期:[X]个月
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经济状况:[无固定收入/收入微薄,已负债X万元]
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申请金额:[X]元,用于后续治疗。
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慢性病救助申请书
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申请人:[姓名],年龄:[X]岁,疾病:[如糖尿病、高血压、风湿性心脏病]
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治疗情况:[长期服药/需定期手术],自付费用:[X]元
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家庭负担:[配偶失业/子女教育费用高]
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申请金额:[X]元,用于购买药品或支付检查费。
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二、特困群体专项救助
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低保户医疗救助申请书
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申请人:[姓名],年龄:[X]岁,家庭人口:[X]人
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特困原因:[如重大疾病、残疾、年老体弱]
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经济状况:[养老金仅X元,负债X万元]
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申请金额:[X]元,用于基本医疗费用。
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学生医疗救助申请书
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申请人:[姓名],年龄:[X]岁,学生身份:[桥自弯乡白杨村五年级学生]
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病情说明:[如先天性心脏病、癌症]
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经济状况:[家庭贫困,父亲退休金微薄]
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申请金额:[X]元,用于学费和生活费。
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三、其他注意事项
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材料要求 :需附医院诊断证明、医疗费用发票、家庭收入证明等;
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时效性 :一般需在医疗费用发生后[30-60天]提交申请;
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地区差异 :具体金额和审批流程可能因地区政策不同存在差异,建议提前咨询当地民政部门。
以上模板可根据实际情况调整,建议结合自身病情、家庭经济状况及当地政策进行修改。