腰椎侧弯手术指征通常在40-50度以上，但需结合患者年龄、症状进展及神经功能综合评估。青少年骨骼未闭合者超过40度或年进展＞5度，成人侧弯伴顽固性疼痛或内脏压迫时也需考虑手术干预。
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青少年特发性侧弯
骨骼发育期（Risser征≤2级）侧弯40-45度且持续恶化，或存在明显胸椎前凸、躯干失衡等外观畸形，手术可阻止畸形进展。非手术治疗无效的30-40度进展型侧弯也可能需要手术。 -
成人退变性侧弯
侧弯角度≥50度合并以下任一情况需手术：- 顽固性腰背痛/神经根性痛影响生活
- 肺功能进行性下降（胸弯＞60度时常见）
- 椎管狭窄或神经压迫导致行走障碍
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特殊类型侧弯
先天性半椎体畸形、神经肌肉型侧弯（如脑瘫）等，即使角度较小（如30度）但伴随呼吸衰竭风险或骨盆倾斜，需早期手术矫正。 -
非手术与手术的临界值
30-40度需每6个月随访，若出现 Cobb角年增长＞5度、顶椎旋转≥III度或矢状面失衡（如胸椎后凸＞60度），可能需提前手术干预。
注意：最终手术决策需通过动态X光、MRI及心肺功能检查综合判断，微创技术可使部分50度以下患者获得较好矫正。术后需配合康复训练维持效果。
